Je nezdvořilé, aby lékaři nechávali případy pro lékaře na další směně

Je nezdvořilé, aby lékaři nechávali případy pro lékaře na další směně

“Náš výzkum naznačuje, že slibování abstinence může mít nezamýšlené negativní důsledky zvýšením pravděpodobnosti HPV a nemanželských těhotenství, z nichž většina je neúmyslná,” uvedl Paik v prohlášení. “Politika sexuální výchovy zaměřená pouze na abstinenci je na státní a místní úrovni rozšířená a může se vrátit na federální úrovni a tento politický přístup může přispívat ke snížení sexuálního a reprodukčního zdraví dívek a mladých žen.”

To neznamená, že by to neměli dělat lidé, kteří mají skutečnou motivaci zachránit se pro manželství. Předchozí studie zjistila, že klíčem k úspěchu slibu panenství se zdá být úroveň náboženského závazku zástavce. Zbožní zástavci měli méně sexuálních partnerů, ale zástavci, kteří nebyli příliš věřící, se zabývali rizikovějším sexuálním chováním než ti, kteří se nezavázali.

Možná to je důvod, proč slib v True Love Waits, původním programu slibu panenství, zní tak, jak zní: „Zavazuji se Bohu, sobě, své rodině, svým přátelům, svému budoucímu partnerovi a svým budoucím dětem na celý život čistoty včetně sexuální abstinence ode dneška až do dne, kdy vstoupím do biblického manželství. “

RECIFE, Brazílie – Když se Ivana Borges dozvěděla, že je těhotná, řekla svému porodníkovi, že chce přirozený porod. Její matka porodila pět dětí bez chirurgického zákroku nebo léků a Borges ji chtěl následovat.

Když se ale po prasknutí vody vrátila do nemocnice, stejný lékař ji začal přemlouvat, aby místo toho porodila císařským řezem.

“Řekl mi, že jsem nebyl dostatečně rozšířený,” řekl mi Borges. „Řekl jsem:‚ Můžu počkat! ‘Potom začal vtipkovat, že tu bolest nezvládnu.“

Zneklidňoval ji, zatímco ona pracovala šest hodin, a postupně se Borges, kterému v té době bylo 24 let, začal cítit bezmocný a ohromený. Upadla. Sekce C začala, ale tím doktorovo hecování nekončilo.

“Říkal: ‘Byl jsem na oslavě narozenin a chci to udělat rychle, protože se chci vrátit a dopít whisky,'” řekla.

Borgesová řekla, že ta zkušenost byla tak traumatizující, že po porodu vyhledala psychiatrickou pomoc s depresí.

“Když jsi to dělal, nestěžoval si, ale teď, když jsi tady, pláčeš.”

Lékaři a aktivisté zde tvrdí, že Borgesova zkušenost je u žen, které rodí v soukromých nemocnicích v zemi, kde je 82 procent všech dětí narozeno císařským řezem, poměrně běžná. Brazílie má bezplatný veřejný zdravotnický systém, ale mnoho jejích bohatších obyvatel – asi čtvrtina populace – používá soukromé pojištění, které funguje podobně jako americký zdravotnický systém.

S vyšší cenou soukromého systému přichází lepší vybavení a kratší čekací doby, ale také všechny výhody lékařské péče za poplatek. C-sekce lze snadno naplánovat a rychle provést, takže lékaři naplánují a vyúčtují až osm procedur denně, než aby čekali na dokončení jednoho nebo dvou přirozených porodů.

“Je to stroj na peníze,” řekl Borges.

Ekonomika soukromého pojištění určitě hraje svou roli, ale kultura je také velkou součástí toho, co zde pohání epidemii sekce C.

“Porod je něco primitivního, ošklivého, ošklivého, nepohodlného,” řekla Simone Dinizová, docentka na oddělení zdraví matek a dětí na univerzitě v São Paulu. “Trvá to dlouho a myšlenka je, že to musíme urychlit.” Je nezdvořilé, aby lékaři nechávali případy pro lékaře na další směně. Existuje pocit, že to musíte buď zrychlit, nebo udělat C-sekci. “

I ve veřejných nemocnicích je míra sekce C zhruba polovina všech porodů. Protože je tolik pacientů předem objednáno na procedury v sekci C, ženy, které chtějí přirozené porody, se ocitnou na nulových hodinových pobytech, aby si našly volná lůžka. Jeden lékař ze Sao Paula mi řekl, že někteří lékaři požadují úplatky výměnou za to, že umožní matkám přirozený porod. A v extrémním případě z počátku tohoto měsíce byla žena jménem Adelir Carmen Lemos de Goés donucena policií dodat C-sekci v jižním brazilském státě Rio Grande do Sul.

Plakát k protestům brazilské sekce (Rafael Ricoy)

Jak uvedl úvodník z roku 2005 v Brazilian Journal of Obstetrics and Gynecology, "Není pochyb o tom, že i když to obsahuje zbytečné nebo ještě větší riziko pro matku nebo novorozence, císařský řez má pro porodníka mnohem nižší riziko. “

Je pravda, že mnoho žen žádá o postup z vlastní vůle, přičemž pohodlí a sterilitu toho všeho považují spíše za znak osvobození než útlaku. Rio a Sao Paulo jsou poseté luxusními resortními klinikami v sekci C, kde ženy dostávají pooperační manikúru a pokojovou službu.

Studie brazilských žen z roku 2001 publikovaná v British Medical Journal však dospěla k závěru, že vzestup C-sekcí v zemi byl způsoben spíše nežádoucími postupy než osobními preferencemi. A některé ženy se rozhodly jít pod nůž až poté, co slyšely o hrubém zacházení s matkami, které si zvolily alternativu.

"Tady, když žena bude rodit, dokonce i přirozený porod, první věc, kterou mnoho nemocnic udělá, je připoutat ji k posteli vložením IV do paže, takže nemůže chodit, nemůže se koupat, může neobejmout jejího manžela. Užívání léků ke zrychlení kontrakcí je velmi časté, stejně jako epiziotomie," Agentuře AP to řekla Maria do Carmo Leal, výzkumná pracovnice Národní školy veřejného zdraví při Nadaci Oswalda Cruze. "Dostanete spoustu bolesti a hrůzy z porodu. Díky tomu je císařský řez snem mnoha žen."

Postoj mnoha lékařů k porodu spojuje brazilskou macho kulturu s tradičními sexuálními zvyklostmi.

“Existuje představa, že zážitek z porodu by měl být ponižující,” řekl Diniz. “Když jsou ženy u porodu, někteří lékaři říkají:” Když jste to dělali, nestěžovali jste si, ale teď, když jste tady, pláčete. “

Tato drzost se projevuje jinými druhy intervencí během porodu. Ačkoli brazilské zákony nařizují, aby všem ženám byly povoleny duly nebo porodní společnice, jen málo maminek je ve skutečnosti doprovázeno takovými pomocníky. V minulých letech se některá brazilská města pokusila úplně zakázat porodním společníkům z nemocnic.

Diniz uvedl, že mnoho lékařů zbytečně nadměrně využívá tlak na pozadí – tlačí na žaludek těhotné ženy -, aby vše urychlilo, a že podávají pracovní hormon oxytocin častěji, než je potřeba. Drtivá většina žen, které rodí vaginálně, má také epiziotomie nebo chirurgické řezy do pochvy, které mají usnadnit porod.

“V Brazílii máme opravdu vážný problém, že lékaři přecitují důkazy [o tísni plodu],” řekla Paula Viana, vedoucí neziskové organizace zaměřené na práva žen v Recife. “Myslí si, že mohou zasahovat, jak by chtěli.”"

***

Mariana Bahia drží znamení na protestu proti porodnickému násilí v Recife. (Olga Khazan)

Na C-sekcích není samozřejmě nic špatného. Mohou být záchranou života pro ženy s problémovými dětmi nebo obtížné porody. A většina aktivistů, kteří mají obavy z růstu sazeb sekce C, si myslí, že ženy by se měly rozhodnout pro tento postup, pokud ho opravdu chtějí.

Ale stále je to velká operace břicha, která s sebou přináší šanci komplikací, infekcí a novorozeneckých problémů, nemluvě o problémech s placentou, které by mohly mít dopad na budoucí porody. Ženy, které mají sekce C, které nejsou lékařsky nutné, jsou vystaveny většímu riziku úmrtí, transfuzí krve a hysterektomií, zjistila studie Světové zdravotnické organizace z roku 2010. WHO až donedávna doporučovala omezit sekce C na 15 procent všech porodů.

“Brazílie tento problém zdůraznila, ale křičí tajemství.”"

Ale míra v mnoha dalších zemích, včetně Brazílie, je mnohem vyšší. V Číně je takto doručena téměř polovina všech dětí, přičemž některé ženy považují za jednoduchý způsob, jak si vybrat „šťastné“ narozeniny. V USA tato míra dosáhla 30 procent poté, co rostla po celá desetiletí. Odborníci tvrdí, že mezi americkými lékaři je právě strach ze soudních sporů nutí dietonus najdete v ceně lékárny sáhnout po skalpelu.

Nárůst je „skutečně založen na ochraně instituce a nás samotných,“ řekl WNPR porodník Peter Doelger. “A nemůžeš jim to mít za zlé.” Žaloba je hrozná věc pro lékaře, hrozná věc pro sestru a strašná věc pro instituci."

Jesusa Ricoy-Olariaga, španělská vychovatelka porodu, pomohla v pátek zorganizovat sérii shromáždění ve více zemích, která vyzvala k lepšímu zacházení s rodícími ženami na celém světě. Demonstranti použili hashtag sociálních médií #SomosTodasAdelir – všichni jsme Adelir.

“Brazílie na tento problém upozornila, ale křičí na tajemství,” řekla mi Ricoy-Olariaga po telefonu. “Problém je stejný v jiných zemích, ale jiným způsobem.” Jsou země, kde je porod industrializovaný a kde mu dominují muži, a od žen je zde jen velmi málo příspěvků. “

Brazílie se snaží zvrátit kurz a podporovat přirozené porody. Federální vláda vynakládá 4 miliardy dolarů na program-nazvaný „Čapí síť“-který plánuje vzdělávat matky i lékaře o výhodách porodu staromódním způsobem.

Ale ženy v pátek na malé rally #SomosTodasAdelir v Recife uvedly, že to bude chtít také velký kulturní posun. Mariana Bahia mi řekla, že když před několika měsíci potratila, její porodník s ní zacházel drsně, protože měla podezření, že se Bahia pokusila potratit její plod, což je zde nezákonné.

Bahia řekla, že chce, aby ženy měly v porodnici větší autonomii – a aby bylo trestáno šikanování lékařů.

“Mezi pacienty a lékaři není žádná horizontalita,” řekla Bahia. “Lékaři jsou vždy nad námi.”

Olga Khazan informovala z Brazílie jako členka projektu International Reporting Project.

RECIFE, Brazílie – „Stačí stisknout prsten a vložit jej do pochvy a tlačit ho, dokud nebude pohodlný… Je to velmi pohodlné, budete se bavit.“

Dobrovolná zdravotnická pracovnice ukazuje, jak by vysvětlila mechaniku ženského kondomu ženám jako Elieta Da Silva, která žije v chudé komunitě Coelhos v centru Recife. Béžovou, parabolickou mašinku předává Elietě, která dvěma prsty sevře její plastový prsten a spokojeně se usměje.

Elieta Da Silva testuje ženský kondom. (Olga Khazan)

Dobrovolník pracuje s místní neziskovou organizací Gestos, která pracuje na prevenci STD. Jedním z jejích hlavních projektů je vzdělávání žen z Coelhosu o ženských kondomech, o nichž skupina doufá, že pomohou zastavit choroby jako HIV a poskytnout místním ženám větší autonomii při rozhodování o antikoncepci. Mužské kondomy jsou zde na vládních klinikách široce dostupné, ale ženské odrůdy nebyly až donedávna nabízeny.

Elieta, která pracuje jako hospodyně, se o kondomech poprvé dozvěděla v červenci, když v nedaleké škole uviděla demo od Gestose. Vyzkoušela je se svým manželem ze zvědavosti a nyní je pár používá sporadicky, ale ne pokaždé. Elietě se líbí myšlenka, že se chrání před pohlavně přenosnými chorobami. Vdané ženy s nízkými příjmy v Brazílii občas onemocní syfilisem a HIV, pokud jejich manželé tajně navštěvují prostitutky.

Ale ne všechny ženy v komunitě mají takový zájem o ženské kondomy jako Elieta – nebo o jakýkoli druh antikoncepce.

Většina obyvatel Coelhosu, včetně Eliety, žije v malých cementových domech s elektřinou, tekoucí vodou a dokonce i TV s plochou obrazovkou. Většina z nich není vzdělaná po střední škole, ale jejich podřadné práce přinášejí malé množství peněz a s nimi i zdání modernosti střední třídy.

Dvůr před Jeaneovým domem (Olga Khazan)

Okraj sousedství je ale jiný svět. Stovky rodin tam žijí v překližkových chatrčích, balancujících na kůlech kotvících v bahnitých okrajích řeky Capibaribe. Když prší, voda stéká přesně tam, kde by byly prahy dveří, kdyby měli prahy.

Před jedním domem je malý čtvercový dvůr posetý vlhkými palmovými listy a dalšími suťmi. Vcházíme pod šňůru na prádlo navlečenou do ručně vypraného spodního prádla a přecházíme do temné boule. V prvním patře žena mění dítě na velké matraci na holé podlaze.

Po úzkém dřevěném žebříku ve druhém patře se setkáváme s Jeane Gabrielou Pires de Barros, nádhernou 14letou dívkou, která před třemi měsíci porodila malou dceru Jhenyffer. Jeane říká, že zde žije se svými devíti sourozenci. V noci se rozprostřely mezi rodinné rohlíky a matrace v rodině – protože Jeane má dítě, dostane dvojitou postel, ale musí se o ni podělit se sourozencem.

Olga Khazan

Jhenyfferovu otci je 17. Jeane ještě nezaregistrovala její narození, protože dokumenty musí předložit její matka, ale její matka byla ve vězení za obchodování s drogami, když se Jhenyffer narodil.

Jeane se nemůže dočkat, až se vrátí do školy, ale nemůže tak učinit, dokud Jhenyffer za několik měsíců nenastoupí do jeslí. Denní péče je zde, stejně jako zdravotní péče, bezplatná, ale počet míst je omezený.

Jeaneina situace je typická pro chudé Brazílie: Těhotenství mladistvých je nejvyšší mezi těmi, kdo mají nejméně zdrojů. Potrat je nezákonný, ale bohatí si často mohou domluvit nenápadné nezákonné postupy nebo objednat potraty online.

Dříve ten den jsme se setkali s Maria Do Carmo, 30letou, která je těhotná se svým šestým dítětem. První měla, když jí bylo 15. Tehdy to byla nehoda, řekla, ale nikdy neuvažovala o potratu a poté už důsledně nepoužívala antikoncepci.

Dům ucpaný dětmi zde však nemusí být nutně přítěží. Dítě, které se narodilo i v té nejzoufalejší situaci, stále vítají skřeky rozkoše. Po celou dobu návštěvy jsme se museli pozastavit, kdykoli jeden z místních dobrovolníků spatřil novou matku sedící na obrubníku se svým novorozencem, aby mohla spěchat, aby si to odskákala a coo.

Jeane a její dítě. (Olga Khazan)

Bohatí mají jiné způsoby, jak ukázat svou vyspělost, ale mezi chudými teenagery může mít děti strategii sociálního lezení. Když sdílíte stísněnou, děravou chatu s armádou sourozenců a roztřepeného dospělého, nemůže se zdát lepší způsob, jak dokázat svou hodnotu, než stát se matkou.

“Mám 13 a 14leté dívky, které na mě pláčou, protože jejich těhotenský test byl negativní, a přály si být těhotné,” řekl lékař primární péče v Sao Paulu Janos Gyuricza. “Těhotenství je způsob, jak se stát ženou.” Konečně máš něco svého. “

Podle interní zprávy, kterou organizace později provedla, z 262 žen, na něž se gestapa zaměřila propagace ženských kondomů, zhruba polovina je nadále důsledně používala.

Gestoské ženy říkají, že se snaží prodat teenagery komunity na kondomech, a mladiství říkají, že je budou používat. “Ale jsou chatrní,” říká jeden dobrovolník. Protože je v dohledu několik alternativ, nakonec se mnozí pokusí potvrdit své sociální postavení jediným způsobem, který vědí, jak.

Olga Khazan se hlásí z Brazílie jako členka projektu International Reporting Project.

loveyourwork/flickr

"Věříme, že případ je uzavřen-doplnění stravy dobře živených dospělých (většinou) minerálními nebo vitamínovými doplňky nemá žádný jasný přínos a může být dokonce škodlivé.